Quistes odontogénicos
Se generan a partir de la presencia de residuos epiteliales remanentes, que pueden provenir del proceso de fusión de la cara o de la odontogénesis.
Los quistes pueden aparecer como consecuencia de una reacción inflamatoria (Quistes Inflamatorios) o por causa desconocida ( Quistes del desarrollo)
Muchos Quistes de los Maxilares son hallazgos radiográficos y sólo en algunas oportunidades se manifiestan clínicamente como aumentos de volumen.
Al estar compuestos por tejidos blandos se presentan como áreas radiolúcidas de diversas formas y
tamaños pero siempre circunscritos y con un borde radiopaco que sugiere un crecimiento lento.
La mayoría son únicas (“unilocular”) de menos de 1 cm. de diámetro (algunos pueden llegar a
aumentar a más de 10 cm.), hay otros que son múltiples y semejan pompas de jabón y se les
conoce como “multiloculares”.
Histología
Todos los Quistes tienen tres características microscópicas comunes:
- Cavidad central
- Epitelio, la mayoría de las veces plano estratificado escamoso no queratinizado. Aunque los de la maxilar y que están cerca del seno maxilar, algunas veces es seudoestratificado del tipo “respiratorio”.
- El epitelio está asentado sobre un tejido conjuntivo vascular que puede estar francamente colagenizado o con infiltración inflamatoria mononuclear.
Existen otras lesiones constituidas por cavidades óseas patológicas pero que no están revestidos por epitelio, son el Quiste Óseo Simple del Hueso y el Quiste óseo Aneurismático, que se pueden presentar en cualquier otro hueso. Para evitar confusiones algunos prefieren llamarlos Quistes Verdaderos a los que poseen epitelio y Quistes Falsos a los otros o simplemente llamarlos Seudoquistes.
Clasificación
Quiste Gingival del adulto
Lesión poco común, localizado en el corion de la encia. Proviene de restos epiteliales remanentes
en este tejido. Clínicamente indoloro, tamaño aproximado 0.5 cm., de color rojizo o
azulado. Es un aumento de volumen circunscrito, más frecuente en la mandíbula a la altura de caninos y premolares. Se presentan con mayor frecuencia en la 5ª. y 6ª. década de la vida. Puede erosionar levemente el hueso alveolar
Se han documentado presentaciones múltiples. Histológicamente es una, cavidad en el corion de la encía recubierta por un epitelio que recuerda al órgano reducido del esmalte y en algunas oportunidades se parece al del Quiste Periodóntico Lateral del Desarrollo.
Queratoquiste
Es uno de los quistes más característicos de los huesos maxilares.
Se puede presentar en forma solitaria, múltiple y múltiple asociado al Síndrome de Carcinomas Nevoides Basocelulares o Síndrome de Gorlin – Goltz (5 % de los casos)
La mayoría de los Queratoquistes son asintomáticos. Sin embargo eventualmente pueden
presentarse como aumento de volumen, dolor o incluso exteriorización a la cavidad intrabucal.
Radiográficamente generalmente son uniloculares, sin embargo hay muchos de presentación
multiquística de bordes irregulares que han provocado desplazamiento de piezas dentarias,
aunque rara vez rizálisis
Quiste dentígero
También llamado Quiste Folicular es el más común de los quistes después de los inflamatorios se desarrolla alrededor de la corona de una pieza dentaria incluida que ha completado su desarrollo de ella y está adherida al cuello en el límite coronoradicular. La cavidad está limitada por una parte por el epitelio reducido del órgano del esmalte y por otra por la porción oclusal del diente
Esta asociada la mayoría de las veces a terceros molares incluidos inferiores, caninos superiores, terceros molares superiores y premolares inferiores en ese orden, pero también puede estar asociado a piezas supernumerarios, mesiodens e incluso odontomas.
La mayoría son hallazgos radiográficos. Se presenta como un área unilocular radiolúcida de borde esclerótico en relación a una pieza dentaria impactada y pueden causar grandes desplazamientos y/o rizalisis en las piezas vecinas y el diagnóstico diferencial debe hacerse con Queratoquistes, Quistes Periodónticos Laterales y sobretodo con el Ameloblastoma Uniquístico
Quiste periodóntico Lateral del desarrollo
Ocupa el espacio entre dos raíces de piezas dentarias vitales y su etiología es incierta, provendría de restos de Malassez, del epitelio reducido del esmalte o de la lámina dental
Es a menudo asintomático, generalmente un hallazgo radiográfico. Se presenta con
mayor frecuencia en la mandíbula, área de los premolares en adultos. Se debe descartar la posibilidad de un origen inflamatorio (conducto radicular cercano
en gangrena pulpar). Radiográficamente aparece como un área radiolúcida unilocular que no
excedan el cm. de diámetro. El tratamiento es quirúrgico tratando de conservar la pieza dentaria que está vital
Histológicamente la cubierta epitelial presenta engrosamientos discontinuos que son
característicos de este quiste y es característica la presencia de células claras.
Quiste odontogénico glandular
También llamado Quiste Sialoodontogénico; Se ha postulado también los siguientes términos: Quiste Odontogénico Mucoepidermoide y Quiste Odontogénico Polimorfo): Su patogénesis es desconocida. Es una entidad agresiva que en algunas ocasiones
puede expandir hueso. Radiológicamente presenta imagen radiolúcida uni o multilocular. La
histología es algo compleja: cavidad bordeada por capa de epitelio escamoso de variado espesor depapilado, presencia de material musicarminófilo y células mucosas, que constituyen el hecho microscópico más notable y que semejan un Carcinoma mucoepidermoide central y solitario de bajo grado.
Esta lesión debe ser considerada como agresiva y se recomienda extirpación con margen de
seguridad
BIBLIOGRAFÍA:
Lobos J. N. Quistes de los maxilares Q.M. (SITIO WEB) Hallado en: http://www.medicinaoral.cl/html/pdf/QUISTESMAX(2)2005.pdf acceso:02-04-2014
